quarta-feira, 21 de novembro de 2018

MAPA MENTAL

Holanda, 18 de setembro, 2017

Uma das limitações consideradas como tipicamente autistas é a falta de contextualização em muitas pessoas com TEA(Transtorno do Espectro do Autismo) ou PEA (Pessoa no Espectro do Autismo), como muitos autistas considerados leves gostam de ser chamados. Entender o contexto – e não somente os detalhes – é importante para a compreensão e aplicação de aprendizado no dia a dia, bem como manter uma boa interação social.
Um exemplo: A criança que desempenha bem uma tarefa em casa, mas não na escola, ou vice-versa. Isso acontece porque esta criança pode ter criado seus próprios mapas mentais a fim de organizar o mundo. Uma estratégia de sobrevivência e, portanto, admirável. No entanto, tal resquício também pode encontrar desafios, com o passar do tempo.

Bruno (5 anos) passa o primeiro fim de semana na casa dos tios. No sábado pela manhã, sua mãe entrega uma lista para sua irmã com todas as peculiaridades do filho, inclusive a lembrança de que Bruno nunca comia carne. No domingo, dia de carne assada no almoço, a tia oferece o alimento ao sobrinho, mesmo esperando que fosse recusá-lo. O menino não somente aceitou, como pediu para repetir. Ao buscar o filho no final da tarde do domingo, seus pais reagiram surpresos ao que a tia contara.
Bruno havia criado um mapa mental para as refeições e associara a carne como sendo um alimento que comia fora de casa. Uma vez identificado o problema, o terapeuta fez um planejamento para que Bruno conseguisse “abrir” este mapa mental (alimentação fora de casa) de Bruno aberto, para que fosse generalizado (misturado) com outros mapas (alimentação em casa, na casa da avó, no restaurante, etc.).

  

Um Mapa Mental é um método natural (automático) que muitos autistas – principalmente as crianças – criam para fazer sentido do mundo caótico como, por vezes, é o neurotípico.
Imagine que a vida seja incompreensível para uma criança com autismo e que muitas informações cheguem até seu cérebro em pequenos pedaços (fragmentos). Fragmentações das mais simples às mais complexas: o que deve ela deve fazer, vestir, comer; o que pode e o que não pode de seus cuidadores ou professores. Os autistas mais severos podem ter dificuldades com informações simples como: o que é um gato? Durante um treino ele vê a imagem de um gato branco, mas quando sua mãe aponta um gato preto na rua, e chama de “gato”, ele não compreende. Este é um exemplo de falta de generalização, muito ocorrente no autismo com maiores limitações.


Um dos erros que neurotípicos cometem ao lidar com autistas menos severos é o de achar que subentendem informações. Muitos, sim; outros, não. Independente da capacidade intelectual de uma pessoa com autismo, numa situação mais complexa, ele pode ter grande dificuldade em assimilar o contexto ou de generalizar o que foi dito, visto ou lido. Nesse caso, com certeza irá recorrer a seus Mapas Mentais.
Um Mapa Mental é um histórico de cada situação já experimentada pela pessoa autista e computada na sua maravilhosa mente. Em momentos de dúvida – situação social, comunicação ou durante o exercício de uma tarefa -, ele recorre a esse artifício, “abrindo” o seu arquivo mental – único e intransferível. Quanto mais entendimento – através da maturidade ou de treinamento – menos uso desse arquivo.
Todo nós, seres humanos, autistas ou não criamos nossos Mapas Mentais, onde depositamos nossas experiências e aprendizados. No entanto, enquanto os neurotípicos misturam tais experiências(mapas) o tempo todo, os autistas tendem a categorizá-los mais rigidamente, sem misturá-los.


Fábio (12 anos), Asperger, joga futebol aos sábados num clube da sua cidade. É esforçado e adora jogar futebol. Quando o juiz apita o final do jogo, os colegas vão para a cantina comentar sobre a partida. Fabio, no entanto, pega sua mochila e se dirige à mãe, que o aguardava, perguntando: “O que vamos comer no lanche?”.
Apesar de gostar muito de futebol, Fábio “fecha” o mapa mental ‘Partida de Futebol’, assim que o jogo termina. Os comentários na cantina já não são mais importantes para ele. O menino já está abrindo o próximo mapa – o lanche do sábado. Isso não é um problema, a não ser que torne-se um problema para Fábio e sua família, com o tempo. No caso, o terapeuta pode ajudá-lo a misturar o mapa do futebol com o da Interação Social.

Quando falamos nos Mapas Mentais, falamos também na Coerência Central. A criança afetada por uma Coerência Central não desenvolvida, tende a pensar/deduzir em fragmentos. Em palavras mais simples, seria a incapacidade de assimilar o contexto de uma situação, ou do que é ouvido, lido e visto, diretamente. Entender este processo é imperativo para a boa convivência com uma pessoa autista. A boa notícia é que as pessoas autistas com desafios nesta área, podem ser beneficiadas de um tratamento direcionado por um terapeuta especializado. É de grande importância para isso:

  • Identificar o(s) problema(s)
  • Usar o sistema de comunicação adequado
  • Conduzir o autista para o pensamento generalizado


Identificar o problema
O terapeuta deve elaborar uma análise individual do caso, com base em um minucioso formulário a ser preenchido pelos pais, ou cuidadores da pessoa autista, assim como uma entrevista com os mesmos antes de iniciado o tratamento. Estes devem ser bem específicos quanto aos problemas que o autista apresenta em relação à:
– Rigidez
– Fragmentação na percepção
– Desempenho de tarefas
– Extensão da compreensão generalizada do autista

Usar o sistema de Comunicação Adequado
O terapeuta leva em conta o nível de comunicação da pessoa autista antes de iniciar o tratamento. Isso inclui ser este verbal ou não verbal e sua capacidade cognitiva. É necessário que o terapeuta esteja ciente de que a fragmentação de pensamento é independente da capacidade intelectual de uma pessoa autista. O Q.I. pode ser de grande auxílio para a psycoeducação, porém, não é garantia de que o autista seja tratado com mais facilidade do que um autista com baixa intelectualidade. Um autista verbalmente articulado pode não compreender que tem um problema. Cabe ao terapeuta – e ao desejo da pessoa autista de aprimor sua Interação Social e convívio na sociedade – educá-lo a considerar o contexto de uma situação, ilustrando a importância do mesmo no convívio diário dentro da sociedade.

Conduzir o autista para o pensamento generalizado
O terapeuta deve estar ciente de que a pessoa autista tende a fixar-se em detalhes ao invés de assimilar o contexto. Durante os treinos, ilustre várias situações em que faz-se necessário entender o contexto.
Michael (32), autista de alto funcionamento, é empregado numa empresa onde, aparentemente, seus colegas são neurotípicos. Durante uma reunião, um dos colegas expõe um tópico de interesse geral da empresa. Uma frase envolvendo a palavra “política”, é imediatamente captado por Michael. Ele se distrai durante o resto da reunião, pensando fixamente na situação política do país, inclusive fazendo um comentário irrelevante para a solução da questão apresentada pelo colega.
Michael chega ao consultório do terapeuta com o desejo de compreender o que é dito nesta situação – e outras similares – tal que possa manter o emprego onde tem bom desempenho, mas é frequentemente chamado a atenção pelos colegas e pela direção da empresa.


Compreender como os Mapas Mentais são criados e utilizados pelos autistas é um grande passo em direção à Neurodiversidade. Deve ficar claro para todos que as pessoas autistas não precisam mudar per se, mas podem ser auxiliadas a expandirem seu conhecimento, entendendo como suas mentes funcionam (autoconhecimento) e, sendo assim, a terem o poder de escolha.

N.A.: Nem todas as crianças, adolescentes ou adultos autistas criam mapas mentais conforme especificados no artigo. Sabemos hoje em dia que existem vários tipos de autismo e várias características que nem sempre são comuns a todos.
N.A.1: A Teoria da Coerência Central Fraca tem sido revogada por outros cientistas. A cientista Uta Frith (Alemanha) tem feito mais pesquisas adicionais, cujo resultado encontra-se nas suas últimas publicações. Para mais detalhes sobre esta informação, recomendo o link: 

*Fatima de Kwant é Especialista em Autismo & Desenvolvimento e Autismo & Comunicação, registrada no Conselho Nacional de Especialistas em Autismo dos Países Baixos.




*A cientista Uta Frith (Alemanha) desenvolveu a Teoria da Coerência Central nos anos 90 e vem aperfeiçoando seus achados desde então. Suas últimas encontra-se nos livros: Autism: A Very Short Introduction (2008) (en)
Fonte:

sexta-feira, 26 de outubro de 2018

LEI BERENICE PIANA


 “LEI BERENICE PIANA” DESTINADA AS PESSOAS COM ESPECTRO AUTISTA 



Art. 1º  A pessoa com transtorno do espectro autista é considerada pessoa com deficiência, para todos os efeitos legais.
 
Parágrafo único. Aplicam-se às pessoas com transtorno do espectro autista os direitos e obrigações previstos na Convenção Internacional sobre os Direitos da Pessoa com Deficiência e seu Protocolo Facultativo, promulgados pelo Decreto nº 6.949, de 25 de agosto de 2009, e na legislação pertinente às pessoas com deficiência.
 
Art. 2º  É garantido à pessoa com transtorno do espectro autista o direito à saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS, respeitadas as suas especificidades.
 
§ 1o Ao Ministério da Saúde compete:
 
I – promover a qualificação e a articulação das ações e dos serviços da Rede de Atenção à Saúde para assistência à saúde adequada das pessoas com transtorno do espectro autista, para garantir:
 
a) o cuidado integral no âmbito da atenção básica, especializada e hospitalar;
 
b) a ampliação e o fortalecimento da oferta de serviços de cuidados em saúde bucal das pessoas com espectro autista na atenção básica, especializada e hospitalar;
 
c) a qualificação e o fortalecimento da rede de atenção psicossocial e da rede de cuidados de saúde da pessoa com deficiência no atendimento das pessoas com o transtorno do espectro autista, que envolva diagnóstico diferencial, estimulação precoce, habilitação, reabilitação e outros procedimentos definidos pelo projeto terapêutico singular;
 
II  garantir a disponibilidade de medicamentos incorporados ao SUS necessários ao tratamento de pessoas com transtorno do espectro autista;
 
III – apoiar e promover processos de educação permanente e de qualificação técnica dos profissionais da Rede de Atenção à Saúde quanto ao atendimento das pessoas com o transtorno do espectro autista;
 
IV – apoiar pesquisas que visem ao aprimoramento da atenção à saúde e à melhoria da qualidade de vida das pessoas com transtorno do espectro autista;
 
V – adotar diretrizes clínicas e terapêuticas com orientações referentes ao cuidado à saúde das pessoas com transtorno do espectro autista, observando suas especificidades de acessibilidade, de comunicação e atendimento.
 
§ 2º A atenção à saúde à pessoa com transtorno do espectro autista tomará como base a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF e a Classificação Internacional de Doenças – CID-10.
 
Art. 3º  É garantida proteção social à pessoa com transtorno do espectro autista em situações de vulnerabilidade ou risco social ou pessoal, nos termos da Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993.
 
Art. 4º É dever do Estado, da família, da comunidade escolar e da sociedade assegurar o direito da pessoa com transtorno do espectro autista à educação, em sistema educacional inclusivo, garantida a transversalidade da educação especial desde a educação infantil até a educação superior.
 
§ 1º O direito de que trata o caput será assegurado nas políticas de educação, sem discriminação e com base na igualdade de oportunidades, de acordo com os preceitos da Convenção Internacional sobre os Direitos da Pessoa com Deficiência.
 
§ 2º Caso seja comprovada a necessidade de apoio às atividades de comunicação, interação social, locomoção, alimentação e cuidados pessoais, a instituição de ensino em que a pessoa com transtorno do espectro autista ou com outra deficiência estiver matriculada disponibilizará acompanhante especializado no contexto escolar, nos termos do parágrafo único do art. 3o da Lei no 12.764, de 2012.
 
Art. 5º Ao tomar conhecimento da recusa de matrícula, o órgão competente ouvirá o gestor escolar e decidirá pela aplicação da multa de que trata o caput do art. 7º da Lei nº 12.764, de 2012.
 
§ 1º Caberá ao Ministério da Educação a aplicação da multa de que trata o caput, no âmbito dos estabelecimentos de ensino a ele vinculados e das instituições de educação superior privadas, observado o procedimento previsto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999.
 
§ 2º O Ministério da Educação dará ciência da instauração do processo administrativo para aplicação da multa ao Ministério Público e ao Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência – Conade.
 
§ 3º O valor da multa será calculado tomando-se por base o número de matrículas recusadas pelo gestor, as justificativas apresentadas e a reincidência.
 
Art. 6º Qualquer interessado poderá denunciar a recusa da matrícula de estudantes com deficiência ao órgão administrativo competente.
 
Art. 7º O órgão público federal que tomar conhecimento da recusa de matrícula de pessoas com deficiência em instituições de ensino vinculadas aos sistemas de ensino estadual, distrital ou municipal deverá comunicar a recusa aos órgãos competentes pelos respectivos sistemas de ensino e ao Ministério Público.
 
Art. 8º A Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da República, juntamente ao Conade, promoverá campanhas de conscientização sobre os direitos das pessoas com transtorno do espectro autista e suas famílias.
 
Sancionada em 2 de Dezembro de 2014, pela Presidente Dilma Rousseff

Lei 13.438/2017


Lei do Autismo

Nova lei torna obrigatória a adoção de protocolo médico para identificar autismo em crianças até os 18 meses

Lei aprovada no Senado, em 2017, entra em vigor no final de outubro. Entenda como deve funcionar o prognóstico do autismo e veja os benefícios do tratamento precoce em crianças

Segundo dados do CDC (Center of Diseases Control and Prevention - Centro de Controle e Prevenção de Doenças), órgão ligado ao governo dos Estados Unidos, existe hoje um caso de autismo a cada 68 crianças. Estima-se que no Brasil, cerca de dois milhões de famílias convivem com o transtorno.

O autismo é um transtorno do neurodesenvolvimento. Ele é caracterizado por dificuldades de comunicação e interação social, podendo apresentar padrões de comportamentos restritos e repetitivos, como também déficits intelectuais.

A detecção precoce e um adequado tratamento de conduta podem melhorar significativamente a vida das crianças com autismo. Alguns indicadores antes dos 18 meses de idade podem alertar sobre a aparição do transtorno. E é a partir dessa premissa que a nova Lei, aprovada no Senado em 2017, deve entrar em vigor em outubro, tem papel fundamental.
Lei do Autismo - Foto: bearfotos / Freepik
O que diz a Nova Lei

Lei 13.438/2017, sancionada no Diário Oficial da União, em 2017, diz que pediatras vão ser obrigados a adotar o protocolo com padrões para a avaliação de riscos ao desenvolvimento psíquico de crianças de até 18 meses de idade. A Lei vai evitar que o diagnóstico tardio comprometa o desenvolvimento das crianças.

O novo protocolo poderá detectar, precocemente, o transtorno do espectro autista, o que permitirá um melhor acompanhamento no desenvolvimento futuro da criança, assim como atesta o psiquiatra da infância e adolescência, Dr. César de Moraes, esse passo é essencial para que se possa identificar grupos de risco e diagnósticos precoces de autismo. A obrigatoriedade é dada no SUS (Sistema Único de Saúde), mas é claro que é de bom tom pediatras aplicarem em situação de consultório, assim, a criança tem chances de evolução e desenvolvimento infinitamente maiores. Uma Lei muito importante no que diz respeito ao cuidado com as crianças.

O protocolo consiste em cerca de 20 perguntas, que avaliam os riscos ao desenvolvimento psíquico de crianças no período em que o sistema nervoso está em formação.

Como a Lei deve funcionar na prática?

São perguntas simples, mas fundamentais para detectar o prognóstico.

“As questões vão desde: seu filho olha para você no olho por mais de um segundo ou dois; seu filho sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso; seu filho imita você?”, comenta o psiquiatra.

Tudo isso pode e deve ser observado desde que a criança é só um bebê.

A lei é decorrente do Projeto de Lei do Senado (PLS) 451/2011, aprovado na Casa em abril de 2013 e na Câmara dos Deputados em 2017.

O caso Lorenzo: a importância do diagnóstico precoce

Quando diagnosticado precocemente, a criança com TEA tem chances de ter redução dramática dos sintomas, e até se tornarem crianças independentes.

Lorenzo, de 2 anos, filho da advogada Tatiane Ap. Neves Boscardi, foi diagnosticado precocemente. A mãe conta como todo o processo se iniciou até encontrar um caminho para o tratamento de Lorenzo.  

“Eu comecei a desconfiar que tinha algo diferente com o Lorenzo por volta de um ano e meio. Isso porque, até então, ele não falava nada. E percebi também alterações sensoriais, quase nenhum contato visual com a gente, chamava pelo nome e ele não atendia, e a questão de socializar e brincar com as outras crianças era mais difícil. Comentei com a pediatra que já encaminhou o Lorenzo para o neurologista, que realizou o pré-diagnóstico de autismo”.

Mesmo apresentando apenas os primeiros sinais, ainda que não seja o diagnóstico conclusivo, Tatiane comenta da importância de ter buscado atendimento e tratamento precoce para o filho:

“Quando recebi a notícia sobre o prognóstico de autismo foi muito difícil, fiquei sem chão. Mas se eu tivesse deixado pra depois, ele poderia estar bem pior. O médico logo indicou a Terapia ABA para o Lorenzo. Já no começo da terapia ele evoluiu muito bem, em todos os sentidos. Agora estamos todos mais tranquilos porque ele já teve um progresso muito grande. É outra criança hoje.”

Tratamento para autismo indicado pela OMS

O tratamento ideal para um indivíduo com autismo envolve equipe especializada, assim como no caso de Lorenzo. Além do acompanhamento do médico, psiquiatra ou neurologista, segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), a Terapia em ABA (Análise do Comportamento Aplicada) é a mais indicada para o tratamento do autismo, pois tem comprovação científica em sua eficácia. Outros profissionais, como fonoaudiólogos e terapeutas ocupacionais podem ajudar, de acordo com as necessidades de cada criança.

Durante os primeiros anos de vida, o cérebro é ainda um órgão de enorme plasticidade. Tem a capacidade de se adaptar a novos mecanismos de funcionamento mediante os estímulos recebidos. Portanto, as terapias têm potencial de melhorar a comunicação, estimular o relacionamento afetivo e reduzir os comportamentos repetitivos.

“O tratamento fica comprometido conforme a idade da criança avança. Inserir a criança em terapias cientificamente comprovadas, com o número de horas indicada e com profissionais capacitados, antes dos 18 meses, irá contribuir para sua socialização e desenvolvimento mental e emocional. O autismo não tem cura, mas o diagnóstico precoce é fundamental para estimular o desenvolvimento do potencial de cada indivíduo. Atendemos casos de intervenção precoce nos quais a criança adquiriu habilidades (comportamentos) muito próximos ou iguais a crianças consideradas típicas”, comenta Renata Michel, especialista em neuropsicologia e Analista do Comportamento Aplicada ao Autismo do Grupo Conduzir.

Tratamento em ABA – direito de todos

Toda criança com TEA tem direito ao acesso do tratamento em ABA.

Para pleitear o direito gratuito os pais devem fazer um pedido via administrativa ou por meio de uma Notificação Extrajudicial requerendo ao Estado ou ao Plano de Saúde o custeio do tratamento de acordo com legislação brasileira vigente. Diante da negativa no atendimento pela via administrativa, a família deve procurar um advogado, e caso não tenha condições financeiras de arcar com os honorários, deverá procurar a Defensoria Pública, e ali será nomeado um defensor para cuidar de seus interesses.

ABA é direito de todos. Antes de escolher o profissional para o tratamento do espectro autista, tenha a certeza da qualificação, e fique atento para os critérios da especialização e supervisão de um especialista em ABA. Dessa maneira, a evolução no tratamento da criança com TEA pode ser realmente vista de maneira eficaz nos resultados apresentados.